Витилиго — это приобретенное заболевание, при котором на коже появляются белые пятна. Эти депигментации являются более или менее прогрессивными и более или менее обобщенными. Если витилиго считается легким заболеванием, эта классификация представляется перспективной благодаря ее мощному влиянию на психологию и качество жизни людей, которые страдают от него. Это влияние способствовало развитию исследований. Сегодня показана роль аутоиммунитета в развитии заболевания, и могут быть предложены более эффективные методы лечения.
Формы заболевания
Витилиго может принимать две формы. В сегментарной форме, наименее частой, депигментация является односторонней (она касается только одной стороны тела) и описана в четко определенной области кожи. Его размеры могут быть переменными. Однако чаще всего говорят, что витилиго не является сегментарным: в этом случае может быть затронут весь организм. Не-сегментарное витилигообычно начинается с появления простого белого пятна, а затем развивается очень изменчиво с течением времени. Лицо, руки и ноги обычно являются первыми пораженными участками. Затем поражения развиваются двусторонне и симметрично в других местах тела. Зуд может сигнализировать о появлении новых задач. Они могут в конечном итоге покрыть все тело: это называется vitiligo universalis. Иногда поражаются также меланоциты волосков: волосы и волосы становятся белыми, и мы говорим о лейкотрихии. Кроме того, существует редкая клиническая форма витилиго, при которой депигментация локализуется только в слизистых оболочках.
Витилиго является часто пропускаемым, но относительно частым заболеванием: по оценкам, от 0,5 до 1% населения мира страдает независимо от пола, типа или цвета кожи. Семейная предрасположенность существует: у человека с затронутым родственником первой степени риск развития заболевания составляет от 5 до 8%.
Если это часто появляется во взрослом возрасте, витилиго также может появиться с детства. Врожденные формы также существуют, хотя они являются исключительными.
Механизм пигментации
Есть два основных пигмента в коже, или меланины: эумеланины, которые являются черно-коричневыми и феомеланины светло-коричневыми. Эумеланины защищают кожу от воздействия ультрафиолета. Чем они более сконцентрированы, тем коричневее кожа. Феомеланины не являются фотозащитными; напротив, они могут быть вредными для кожи, участвуя в окислительном стрессе. Окислительный, который ускоряет старение кожи и способствует появлению активных форм кислорода, потенциально канцерогенных.
Эпидермис является местом пигментации: он содержит меланоциты, клетки, отвечающие за синтез меланинов. Затем последние переносятся в кератиноциты, большинство клеток эпидермиса, роль которых заключается в формировании защитного покрытия. У людей с витилиго кожа лишена меланоцитов. Следовательно, меланин не вырабатывается и не присутствует в эпидермальных кератиноцитах. С другой стороны, предшественники меланоцитов (меланобласты) присутствуют более глубоко, в дерме безволосой кожи и в волосяных фолликулах: именно они восстанавливают кожу после процедуры (фототерапия, например).
Многофакторная патология, отчасти генетическая
В течение долгого времени витилиго считалось психосоматическим заболеванием. Благодаря развитию специализированных исследований мы теперь знаем, что это не так: витилиго основано на аутоиммунном механизме и многофакторном происхождении, как генетическом, так и не генетическом.
Пятнадцать генов восприимчивости уже связаны с витилиго: HLA, CTLA4, NLRP1, TYR и некоторые другие участвуют в пигментации кожи, другие связаны с функционированием иммунной системы или появлением аутоиммунных заболеваний. Это объясняет, почему от 15 до 20% людей с генерализованным витилиго также страдают от аутоиммунного гипо- или гипертиреоза (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса). Реже с ним могут быть связаны другие аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, диабет 1 типа или воспалительные заболевания кишечника.
Люди с одним или несколькими генами восприимчивости более склонны к развитию заболевания, но они не будут затронуты систематически. Факторы, запускающие иммунный процесс, до сих пор неизвестны. Однако мы знаем, что стресс в медицинском смысле этого слова может способствовать возникновению или ухудшению витилиго: психологический стресс, а также физиологический стресс, связанный с беременностью, хирургией, острыми заболеваниями … Однако это влияние является относительным: не все пациенты с витилиго были подвержены стрессу, и, наоборот, терапевтическое управление стрессом не улучшает витилиго и не предотвращает его развитие.
